В родительских чатах этот вопрос появляется каждую осень: начали давать витамин D по совету педиатра — и ребёнок в первые же дни стал хуже засыпать. Или засыпает нормально, но плохо спит ночью, просыпается в час-два без причины. Или просто капризничает к вечеру больше, чем раньше. Непонятно, совпадение это или связь.
Витамин D рекомендован всем детям в России с первого месяца жизни — это устойчивая рекомендация национальной программы, которую поддерживает Союз педиатров России. Большинство детей получают его без каких-либо изменений в поведении и сне. Правило работает.
Граница у него всё же есть: несколько конкретных ситуаций, в которых ребёнок беспокойный после витамина D — не случайное совпадение, а сигнал, что что-то нужно скорректировать. Ниже по стадиям: почему это происходит в начале, как выглядит, когда проблема в разгаре, и когда всё нормализовалось.
В первые дни
Первое, что замечают родители, — ребёнок засыпает дольше обычного. Или укладывается нормально, но просыпается в час-два ночи без видимой причины. Добавляется вечерняя раздражительность: казалось бы, день прошёл как обычно, а двухлетний капризничает сильнее, чем раньше.
Самая частая причина в этот период — время приёма. Витамин D участвует в регуляции серотониновой системы: он активирует ген фермента триптофангидроксилазы 2 (ТРГ-2), который контролирует синтез серотонина в мозге. Серотонин — прямой предшественник мелатонина, гормона засыпания. Если давать капли во второй половине дня или незадолго до укладывания, витамин плохо влияет на сон: возникает конкуренция с естественным мелатониновым циклом, который начинается за 1,5–2 часа до сна. Ребёнок становится беспокойным, хотя физически здоров.
Это легко проверить: перенести приём на утро — к первому кормлению или к завтраку. Витамин D жирорастворимый и лучше усваивается с едой, содержащей жир: утренняя каша с маслом, грудное молоко или адаптированная смесь подходят одинаково хорошо. Главное — именно утром, а не «как получится в течение дня».
Большинство родителей, которые замечают беспокойство после начала приёма, сообщают именно о вечернем времени. После переноса на утро ситуация, как правило, нормализуется в течение 2–4 дней.
Если ничего не изменилось через неделю-две
Когда перенос на утро не помог или беспокойство началось не только вечером, стоит проверить ещё несколько вещей.
Доза и её источники. Профилактические дозы по национальной программе Союза педиатров России: до месяца — 500 МЕ в сутки, с месяца до года — 1000 МЕ, с года до трёх лет — 1500 МЕ, с трёх до восемнадцати лет — 1000 МЕ. Верхний допустимый уровень потребления для детей 1–3 лет составляет 2500 МЕ в сутки, для детей 4–8 лет — 3000 МЕ. На стандартных профилактических дозах до токсичного порога очень далеко.
Тем не менее дозы иногда складываются незаметно: отдельные капли витамина D плюс мультивитаминный комплекс, в который D тоже включён. Или взрослый флакон с другой концентрацией на каплю был дан в детских количествах. Если что-то из этого есть — проверьте суммарную дозу и сравните с рекомендованной для возраста. Подробно о том, что происходит при нехватке и избытке витамина D у детей на разных стадиях, рассказано в статье о дозировке витамина D.
Состав капель. У разных производителей разные вспомогательные вещества: пропиленгликоль, масло MCT, кунжутное или соевое масло. На некоторые из них у детей бывает реакция — дискомфорт в животе, повышенное газообразование. В этом случае ребёнок беспокоится не из-за влияния на нервную систему, а просто потому что живот неспокоен. Попробуйте перейти на другой бренд.
Осенний контекст. Октябрь и ноябрь — время, когда несколько факторов накладываются друг на друга, и ни один из них не связан с витамином D. Световой день резко сокращается. Начинается волна респираторных инфекций — сначала лёгких, почти незаметных. Многие дети в этом возрасте как раз пошли в сад или только привыкают к нему.
Ребёнок, который начал ходить в детский сад, в первые недели адаптации капризничает больше, хуже засыпает, просыпается ночью — это ожидаемая реакция на новые условия, а не сигнал о проблеме со здоровьем. Если беспокойство появилось именно тогда, когда начался сад, — витамин D, скорее всего, просто совпал по времени.
Когда всё пришло в норму
Большинство ситуаций разрешаются быстро. После переноса приёма на утро или устранения лишнего источника витамина D изменения заметны уже через 3–5 дней.
Есть и обратная картина, о которой родители часто не знают заранее. У детей с исходно низким уровнем витамина D нормализация нередко даёт улучшение сна — не сразу, а через 4–6 недель регулярного приёма. Раздражительность и плохой сон порой сами по себе оказываются признаками длительного дефицита витамина D — симптомами неспецифическими, то есть встречающимися и по другим причинам, но всё же входящими в общую картину. Когда уровень 25(OH)D нормализуется, эти проявления уходят: ребёнок становится спокойнее, сон выравнивается.
По шкале Союза педиатров России нормой у детей считается уровень 25(OH)D от 30 нг/мл. По данным исследования РОДНИЧОК-2, месячный курс дозы, подобранной по анализу, поднял медиану с 23 до 45 нг/мл — почти вдвое. Это небыстрый процесс, и оценивать результат раньше чем через 4–6 недель бессмысленно.
Если беспокойство держится больше трёх недель, не объясняется адаптацией к саду или ОРВИ и не уходит после утреннего приёма — стоит обратиться к педиатру. Врач проверит дозу, при необходимости назначит анализ 25(OH)D и исключит другие причины нарушений сна или тревожности.
Три вопроса для первой проверки
Если беспокойство появилось после начала приёма витамина D, разобраться помогают три вопроса — именно в таком порядке.
В какое время даёте? Если вечером или в обед — переведите на утро, к первому приёму пищи с жиром.
Нет ли суммирования доз? Посмотрите, содержат ли другие добавки, которые получает ребёнок, витамин D. Сложите суммарную дозу и сравните с рекомендованной для возраста.
Что ещё изменилось в эти дни? Начало сада, болезнь, смена места сна, переезд — всё это способно вызывать беспокойство, и витамин D окажется просто случайным соседом по времени.
Если сон давно разлажен и беспокоиться приходится независимо от витамина D — это отдельный разговор. Устойчивый ночной сон помогает ребёнку легче переносить любые изменения, в том числе начало приёма добавок. Чем разбирать тревожность, крики и пробуждения среди ночи по отдельности, иногда полезнее взяться за режим сна в целом.