Слизистая оболочка носа производит секрет постоянно — около литра в сутки у взрослого, у детей пропорционально меньше — и большая его часть стекает вниз по горлу и незаметно проглатывается. В обычный день ребёнок этого не чувствует. Когда что-то раздражает оболочку, выработка усиливается, нос начинает работать «в режиме защиты» — и ребёнок шмыгает.
Выглядит как начало простуды. Устроено иначе: за шмыганием без соплей чаще всего стоит один из пяти конкретных случаев, и у каждого своё решение. Ниже — по порядку.
Когда включают батареи, нос замечает это первым
С началом отопительного сезона относительная влажность в квартирах падает с 45–50 до 25–30 процентов — иногда за несколько дней. Комфортный диапазон для слизистой носа — 40–60%: ниже, и оболочка начинает пересыхать.
Слизистая носа работает как фильтр и одновременно кондиционер: она задерживает пыль и бактерии, согревает и увлажняет воздух прежде, чем тот попадёт в лёгкие. При слишком сухом воздухе оболочка хуже справляется с этим и пытается компенсировать потерю влаги усиленной выработкой секрета. Секрет жидкий, его немного, он почти сразу испаряется или стекает по горлу — соплей нет, а шмыгание есть.
Признаки, которые указывают именно на это: шмыгание заметнее утром после сна и сразу по возвращении домой с улицы; на улице проходит или заметно стихает — там влажнее; ребёнок иногда жалуется, что «щиплет» или «чешется» в носу; слизистая выглядит сухой, иногда в носу образуются корочки; нет зуда в глазах, нет температуры, нет ухудшения самочувствия.
Что делать: увлажнитель воздуха в комнате, где ребёнок спит. Целевой показатель — 50–60%. Если увлажнителя нет, мокрое полотенце, развешенное на батарее, за ночь поднимает влажность примерно на десять процентов. Промывание носа изотоническим раствором — 0,9% физраствор из аптеки или спрей на основе морской воды — помогает смягчить оболочку и убрать корочки. Специального лечения не требуется: уберите причину — уйдёт и шмыгание.
Когда в воздухе есть что-то, на что реагирует иммунитет
Аллергический ринит выглядит у ребёнка именно так: оболочка носа воспалена не из-за вируса, а из-за аллергена — и отвечает зудом, отёком и повышенной секрецией. Слизь прозрачная и жидкая, её может быть немного или почти не быть — зато шмыгание постоянное, и ребёнок при этом нормально ест, играет и не кашляет.
Аллергический насморк бывает двух видов. Сезонный — реакция на пыльцу: берёза и ольха активны в апреле и мае, злаки — в июне и июле, полынь — с конца июля по сентябрь. Ребёнок шмыгает несколько недель, потом само проходит и возвращается в следующем году в то же время. Круглогодичный аллергический насморк чаще всего вызывается клещами домашней пыли, шерстью животных или плесенью: он не проходит осенью, бывает хуже дома и особенно в спальне, где концентрация аллергенов выше.
На аллергическую природу указывают: зуд в носу и глазах, чихание сериями — три-пять чихов подряд, — слезотечение; и при этом нет температуры, нет вялости, нет ухудшения общего самочувствия. Важный признак: шмыгание появилось или резко усилилось после того, как в доме появился питомец. Про то, как аллергия на животных развивается постепенно и почему первые симптомы могут возникнуть через несколько недель после появления кошки в доме, — в материале «Аллергия на кота пришла через три недели».
Что делать: педиатр или аллерголог. Врач назначит обследование — кожные прик-тесты или анализ крови на специфические иммуноглобулины Е, — выяснит аллерген и подберёт лечение. До визита уберите из спальни мягкие игрушки, чаще меняйте постельное бельё и проветривайте. Давать антигистаминные без назначения не стоит: нужен правильный выбор препарата по возрасту и типу аллергии.
Когда аденоиды перекрывают проход
Аденоиды — скопление лимфоидной ткани в носоглотке. В норме они работают как часть иммунной защиты: первыми встречают вирусы, попадающие с воздухом. У детей до семи-восьми лет аденоиды физиологически большие — организм активно учится распознавать инфекции. После частых ОРЗ или хронических воспалений они могут разрастись так, что начинают частично перекрывать носоглотку.
Ребёнок с увеличенными аденоидами инстинктивно шмыгает — пытается протолкнуть воздух через сужение. При этом никакой слизи нет: мешает не секрет, а сама ткань. Шмыгание при аденоидах постоянное, не реагирует на увлажнитель, не исчезает после прогулки и не имеет сезонности.
Сопутствующие признаки: ребёнок дышит ртом даже когда не болеет; ночью похрапывает или дышит шумно; утром встаёт с сухими губами и вялый, хотя лёг вовремя; голос слегка гнусавый. У детей до четырёх лет аденоиды иногда влияют на формирование звуков: если малыш запаздывает с речью или говорит нечётко при чистом слухе, это стоит проверить у ЛОРа и логопеда вместе. О том, какие признаки задержки речи действительно требуют внимания, — в статье «Он всё понимает, но молчит».
Аденоиды мешают нормально дышать во сне: сон поверхностный, ребёнок просыпается невыспавшимся и накапливает усталость. К вечеру это нередко выглядит как срыв из-за мелочи. Если вечера стабильно тяжёлые, а ночью слышно, что ребёнок дышит ртом, — эти две вещи, скорее всего, связаны.
Что делать: ЛОР-врач. Врач проведёт видеоэндоскопию носоглотки или назначит рентген, оценит степень разрастания аденоидов и предложит тактику — наблюдение, медикаментозное лечение или операцию. Самостоятельно по симптомам определить, насколько всё серьёзно, нельзя.
Когда привычка осталась после болезни
Так тоже бывает: ринит прошёл, нос чистый, — а ребёнок продолжает шмыгать. Оболочка уже в порядке, но за время болезни движение стало привычным: мышцы крыльев носа запомнили его и теперь воспроизводят автоматически. Это один из вариантов простого двигательного тика — чаще встречается у детей трёх-шести лет.
Привычку легко отличить от других причин: ребёнок может не шмыгать несколько секунд, если его попросить. При увлечённой игре, во время просмотра мультика или лепки шмыгание исчезает само — пропадает, как только внимание полностью переключилось. И появляется снова, когда ребёнок расслаблен или скучает.
Что делать: ничего специального. Акцентировать внимание ребёнка на этой привычке не нужно — замечания и просьбы «не делай так» закрепляют тик вместо того, чтобы его убрать. Если нос обследован, аллергия и аденоиды исключены, а шмыгание появилось сразу после перенесённого ринита — скорее всего, привычка уйдёт сама за несколько недель.
Когда что-то попало в нос
Дети от года до четырёх лет иногда засовывают в нос мелкие предметы — бусину, семечку, кусочек пенопласта или горошину. В первые день-два это может никак не проявляться. Потом появляется шмыгание — но только из одной ноздри. Постепенно к нему присоединяются выделения из той же стороны.
Три признака вместе — повод ехать к врачу в тот же день: шмыгание только из одной ноздри; неприятный запах изо рта или из носа; выделения из одной ноздри, которые нарастают. Пытаться достать предмет самостоятельно — пинцетом, пальцем или вытряхиванием — не стоит: это чаще проталкивает его глубже.
Когда нужен врач
Большинство случаев «шмыгает без насморка» или проходит само — как привычка и реакция на сухой воздух, — или требует планового визита. Есть ситуации, когда идти нужно скорее:
шмыгание длится дольше трёх-четырёх недель без очевидной связи с сезоном и влажностью в квартире; ребёнок дышит ртом ночью и похрапывает — признаки аденоидов, которые поддаются лечению лучше, если заметить вовремя; шмыгание только из одной ноздри, особенно если появился запах; зуд в глазах, серийное чихание и чёткая сезонность — к аллергологу; ребёнку меньше двух лет, и нарушение носового дыхания заметно уже несколько дней — педиатр, не откладывая.